הטיפול בפיברומיאלגיה מכוון לשלושה אזורים. רופאים מנסים ראשית לשחזר את איכות השינה על ידי שימוש בשילובים של אמצעי פעולה טווח-קצר המחויטים לצרכיהם של מטופלי פיברומיאלגיה, כמו קשיים להירדם, נוקטוריה - הטלת שתן לילית ותסמונת רגליים חסרות מנוחה. שנית, הם רושמים תרופות נוגדות דיכאון, מכוילות להקל על עייפות וקשיות הבוקר – הרכיבים הסומאטיים של דיכאון נלווה. לבסוף, הרופאים מדכאים גורמי כאב מבני (לרוב שידרתי) או דלקתי (מפרקים) עם משככי כאבים – בדרך כלל אמצעי אופיואידים או תרופות נוגדות הדלקת אשר אינן סטרואידליות.
בעוד שהתרשמתי מההתקדמות הרפואית אצל רוב המטופלים שלי אשר משתמשים בשלושת צעדים אלו, המטופלים נוטים לא להיות סבלניים לתרופות, ותגובות קליניות עמידות הינן חמקמקות בדרך כלל.
הוספת טכנולוגיית מיקרו-זרם לטיפול בפיברומיאלגיה עשויה לעזור באופן דרמטי. בארבעת החודשים האחרונים, המרפאה שלי הכשירה בערך 200 מטופלי פיברומיאלגיה במודאליות זו, עם שיעור קבלה גבוה. רוב המטופלים מניבים תוצאות טובות עד מצוינות. הדוגמאות הבאות ממחישות תוצאות טובות אלו.
הטיפול בפיברומיאלגיה – מקרה 1#
א.ה. היא מטופלת בגיל 40 המבוטחת תחת מדיקייד החולה בפיברומיאלגיה אשר מוקשית על ידי מתח מותניים כרוני, אוסטאוארטריטיס בקרסוליים, דיכאון ואפניאה חסימתית. היא דירגה את הכאב והעייפות שלה כדרגה 9 מתוך 10 בסולם אנלוגי חזותי (VAS). כמו כן היא תיארה קשיים גלובאליים למדי עם כישורי מחיה יומיומיים ועד לשש שעות של קשיות בוקר.
בעבור הקלת כאבי עמוד השדרה והקרסול, א.ה. לקחה מנות נמוכות של Escitalopram, Celecoxib ו-Duragesic במנות של 150 מיקרוגרמים, כל יומיים.
באמצע דצמבר, היא קיבלה את טיפול הראשון שלה במיקרו-זרם לקרסוליים, אשר הפחית את דירוג הכאב שלה מ-10 ל-6 תוך שלוש דקות. הכאב השידרתי שלה צנח מ-8 ל-0. א.ה. מצאה שאלקטרו-תרפיה באמצעות גירוי גולגולתי הינו כה מרגיעה שהיא חזרה לאחר יומיים כדי לקנות את היחידה. היא גם לא הראתה התנגדות כאשר הפחתנו את מנת האופיואידים שלה בחצי.
הטיפול בפיברומיאלגיה – מקרה #2
ס.ר. הוא גבר בגיל 45 החולה בפיברומיאלגיה אשר דיווח על כאב מתפשט שמוקשה על ידי מתח מותניים כרוני, כאבי גב עקב היצרות תעלת עמוד השדרה המותני, אוסטאוארטריטיס בברך, ובצקת עקב היצרות ורידים. הטיפול בעייפות ובקשיות שלו כלל שילוב של תרופות מייצבי מצב רוח, כולל 80 מ"ג Ziprasidone יומי ו-600 מ"ג Quetiapine לפני השינה. עבור הקלת הכאב ברגליים ובעמוד השדרה, ס.ר. לקח בערך 480 מ"ג Oxycodone בשחרור-רציף כל יום.
תוך שבוע מהתחלת הטיפול ברגליו ובעמוד השידרה שלו עם האלפא-סטים יחד עם טיפול CES עוקב, ס.ר. מצא Oxycodone בשחרור-רציף שלו לא נחוץ ומרגיע יתר על המידה בפעם הראשונה מזה שנים. Oxycodone הפועל לטווח קצר ובמנה נמוכה כעת מספיק עבור פעילות חופשית. בנוסף, במהלך הטיפול הראשוני שלו במרפאה, מדרוג כאב שריר הטרפז של ס.ר. ירד מ-8 אל 3 בסולם אנלוגי חזותי.
הייתה קבלה משתנה בנוגע לבטיחות של שימוש במשככי כאבים אופיאוידים על מנת לטפל בכאב לא סרטני. אצל מטופלי פיברומיאלגיה, יחס הסיכון-רווח נהפך לאף מסובך עוד יותר. בהינתן שהאלפא-סטים מעלה את רמות הסרוטונין והנוראדרנלין, ויש לו השפעה מנטרלת על גורמי כאב סומאטיים, אני מנבא שטיפול זה ייהפך למודאליות מרכזית עבור הפחתת ההסתמכות על תרופות ושיפור התפקוד אצל מטופלי פיברומיאלגיה. שילוב אלפא-סטים עם פיזיותרפיה מקיפה וחידוש פעילות אירובי יגבירו את סיכויי הטיפול בפיברומיאלגיה.
פורסם ב: Advance for Directors in Rehabilitation, עמ` 82, מאי 2005.
הרופא סטפן פלוטני הוא ראומטולוג בהסמכת המועצה (ABMS) בעל מרפאה פרטית בווירג`יניה ביץ`, ווירג`יניה.
ניתן לקבל מידע נוסף אודות טיפול בכאבים ופיברומיאלגיה באמצעות דף
יצירת קשר
